Indicadores de saúde da COVID-19 nos primeiros quatro meses no estado de São Paulo / COVID-19 health indicators in the first four months in the state of São Paulo / Indicadores de salud COVID-19 en los primeros cuatro meses en el estado de São Paulo

Objetivo: Analisar a estimativa dos indicadores de saúde da COVID-19 nos quatro primeiros meses da pandemia a partir da confirmação do primeiro caso. Método: Estudo ecológico. Foram coletados os casos confirmados de COVID-19 do Estado de São Paulo (ESP) dos meses de fevereiro a junho, obtidos do Centro de Vigilância Epidemiológica do ESP. A análise dos dados foi realizada a partir de indicadores de saúde e a população foi obtida pela Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados do ESP. O estudo não passou por Comitê de Ética e Pesquisa por se tratar de dados públicos. Resultado: Nos primeiros quatro meses da pandemia da COVID-19 no ESP houve aumento consecutivos do número de municípios afetados, casos confirmados, óbitos, coeficientes de incidência e mortalidade e declínio do coeficiente de letalidade. Conclusão: Verificamos diminuição dos óbitos da COVID-19 no ESP e isso pode estar associado ao aprimoramento do manejo clínico da doença.(AU)

Objective: To analyze the estimate of the health indicators of COVID-19 in the first four months of the pandemic from the confirmation of the first case. Method: Ecological study. Confirmed cases of COVID-19 from the State of São Paulo (ESP) from February to June were collected from the Center for Epidemiological Surveillance of ESP. Data analysis was carried out based on health indicators and the population was obtained by the ESP State System of Data Analysis Foundation. The study did not go through the Ethics and Research Committee because it is public data. Result: In the first four months of the COVID-19 pandemic in ESP, there was a consecutive increase in the number of affected municipalities, confirmed cases, deaths, incidence and mortality rates and a decline in the lethality rate. Conclusion: We verified a decrease in the deaths of COVID-19 in the ESP and this may be associated with the improvement of the clinical management of the disease.(AU)

Objetivo: Analizar la estimación de los indicadores de salud de COVID-19 en los primeros cuatro meses de la pandemia desde la confirmación del primer caso. Método: Estudio ecológico. Los casos confirmados de COVID-19 del Estado de São Paulo (ESP) de febrero a junio fueron recolectados del Centro de Vigilancia Epidemiológica de ESP. El análisis de los datos se realizó con base en indicadores de salud y la población fue obtenida por la Fundación Sistema Estatal de Análisis de Datos ESP. El estudio no pasó por el Comité de Ética e Investigación por tratarse de datos públicos. Resultado: En los primeros cuatro meses de la pandemia de COVID-19 en ESP, hubo un aumento consecutivo en el número de municipios afectados, casos confirmados, defunciones, tasas de incidencia y mortalidad y una disminución en la tasa de letalidad. Conclusión: Verificamos una disminución de las muertes por COVID-19 en el ESP y esto puede estar asociado a la mejora del manejo clínico de la enfermedad.(AU)

Social incentives for adherence to tuberculosis treatment / Incentivos sociales en la adhesión al tratamiento de la tuberculosis / Incentivos sociais na adesão ao tratamento da tuberculose

ABSTRACT Objective: To analyze the influence of social incentives for adherence to tuberculosis (TB) treatment. Method: Qualitative study, in which 26 primary health care professionals of São Paulo were interviewed in 2015.Their testimonies were submitted to the speech analysis technique. The theoretical reference was the social determination of the health-disease process. Ethical procedures were observed. Results: TB is related to precarious living conditions. Incentives such as the basic food basket and transportation stipends are relevant for patients' adherence to treatment, as well as to the create bonds between the patient and the health team. Final considerations: The incentives strengthened adherence to TB treatment. However, interventions in the context of public measures must transcend the remedial dimension and be guided towards the transformation of the TB situation, which means supporting processes that modify living conditions.

RESUMEN Objetivo: Analizar la influencia de los incentivos sociales en la adhesión al tratamiento de la tuberculosis (TB). Método: Estudio cualitativo, en el que 26 profesionales de la Atención Primaria a la Salud del municipio de São Paulo fueron entrevistados en 2015, y sus testimonios fueron sometidos a la técnica de análisis de discurso. El referencial teórico fue la determinación social del proceso salud-enfermedad. Se han resguardado los procedimientos éticos. Resultados: La TB se relaciona con las condiciones precarias de la vida, siendo que los incentivos como la canasta básica y la ayuda para el transporte son relevantes para la adhesión del paciente al tratamiento, así como para el vínculo entre el paciente y el equipo de salud. Consideraciones finales: Los incentivos fortalecen la adhesión al tratamiento de la TB. Sin embargo, las intervenciones en el marco de medidas públicas deben trascender la dimensión paliativa y orientarse para transformar la situación de la TB, lo que significa apoyar procesos que modifiquen las condiciones de vida.

RESUMO Objetivo: Analisar a influência de incentivos sociais na adesão ao tratamento da tuberculose (TB). Método: Estudo qualitativo, em que 26 profissionais da Atenção Primária à Saúde do município de São Paulo foram entrevistados em 2015, e seus depoimentos foram submetidos à técnica de análise de discurso. O referencial teórico foi a determinação social do processo saúde-doença. Os procedimentos éticos foram resguardados. Resultados: A TB está relacionada às condições precárias de vida, sendo que incentivos como a cesta básica e o vale-transporte são relevantes para a adesão do paciente ao tratamento, assim como para o vínculo entre o paciente e a equipe de saúde. Considerações finais: Os incentivos fortalecem a adesão ao tratamento da TB. Contudo, intervenções no âmbito de medidas públicas devem transcender a dimensão paliativa e orientarem-se para transformar a situação da TB, o que significa apoiar processos que modifiquem as condições de vida.

Social incentives for adherence to tuberculosis treatment.

OBJECTIVE: To analyze the influence of social incentives for adherence to tuberculosis (TB) treatment. METHOD: Qualitative study, in which 26 primary health care professionals of São Paulo were interviewed in 2015.Their testimonies were submitted to the speech analysis technique. The theoretical reference was the social determination of the health-disease process. Ethical procedures were observed. RESULTS: TB is related to precarious living conditions. Incentives such as the basic food basket and transportation stipends are relevant for patients' adherence to treatment, as well as to the create bonds between the patient and the health team. FINAL CONSIDERATIONS: The incentives strengthened adherence to TB treatment. However, interventions in the context of public measures must transcend the remedial dimension and be guided towards the transformation of the TB situation, which means supporting processes that modify living conditions.

Trabalho e adoecimento por tuberculose em bolivianos atendidos nas Unidades Básicas de Saúde da Supervisão Técnica de Saúde Penha/São Paulo / Work and Tuberculosis in Bolivians Attended in Basic Health Units of Health Technical Supervision Penha / São Paulo

Introdução: A tuberculose (TB) entre bolivianos tem apresentado importante magnitude epidemiológica no Município de São Paulo. Objetivo: Analisar características sociodemográficas, de trabalho e relativas ao processo saúde-doença de um grupo de imigrantes bolivianos com TB, atendidos nas Unidades Básicas de Saúde da região da Supervisão Técnica de Saúde da Penha (STS-Pe), da Secretaria da Saúde do Município de São Paulo. Métodos: Estudo de abordagem quali-quantitativa, desenvolvido na área da STS-Pe que, em uma primeira Etapa, utilizou banco de dados gerado pelo sistema TBWeb para identificar o perfil epidemiológico de pessoas com TB, bolivianos e não bolivianos, residentes na região, no período de 2006 a 2013. Tais dados foram sistematizados por meio do pacote estatístico R. Em uma segunda Etapa foram realizadas entrevistas a 22 bolivianos em tratamento nas UBS, as quais foram analisadas segundo técnica de análise de discurso e interpretadas à luz da Hermenêutica-Dialética e da Teoria da Determinação Social do Processo Saúde Doença. Resultados: Na primeira etapa do estudo, totalizaram 225 bolivianos e 2031 não bolivianos. A comparação entre os grupos apontou diferenças significativas em relação a: faixa etária, raça/cor, ocupação, local de residência, comorbidades, forma da doença, tipo de descoberta, local de tratamento, teste HIV, baciloscopia de diagnóstico, Tratamento Diretamente Observado (TDO) e encerramento. Na segunda etapa, foram prevalentes: 59,1% eram do sexo masculino, 90,9% entre 20 a 39 anos, 72,8% originários de La Paz, 59,1% encontravam-se no Brasil há menos 5 anos, 90,9% tinham 8 ou mais anos de estudo, 85,6 eram costureiros, 71,4% trabalhavam 50 ou mais horas/semana.Em relação à doença: para 81,8% a TB foi diagnosticada em serviços de urgência e internação; 81,8% eram novos casos, 90,9% tinham a forma pulmonar, 77,3 % tiveram menos de 80% dos contatos examinados e 27,3% realizaram TDO. Dos depoimentos dos entrevistados emergiram 3 categorias analíticas: Trabalho, Processo Saúde-Doença e Assistência. Identificou-se a preponderância da categoria Trabalho sobre o processo saúde-doença. De fato, o trabalho desenvolvido pelos sujeitos do estudo revelou sobretudo processos de desgaste: jornadas de trabalho extensas, baixa remuneração, fragmentação e parcelamento do trabalho. O adoecimento interfere na rotina de trabalho e os entrevistados identificaram como causas da doença, a falta de ventilação no local de trabalho e a alimentação inadequada, entre outras. A adesão ao tratamento tem como motivação a confiança na cura pela medicação e evitar a transmissão aos familiares próximos. Em relação à assistência prestada, os bolivianos identificaram problemas com o idioma, além de sentirem discriminação manifesta em atitudes dos profissionais de saúde. A maioria dos pacientes não recebeu informação sobre o TDO e os benefícios que poderiam ser advindos da estratégia, além de apresentarem dificuldade para retirar a medicação na UBS. Entretanto, reconheceram a importância da gratuidade dos serviços de saúde. Conclusões: O processo saúde-doença dos imigrantes mostrou-se intrinsecamente relacionado às condições de trabalho a que este grupo está submetido. Aponta-se a necessidade da reorganização do modelo assistencial, de forma a corresponder à saúde como um direito de cidadania.

Introduction: Tuberculosis (TB) among Bolivians has presented an important epidemiological magnitude in the City of São Paulo. Objective: To analyze the sociodemographic characteristics of work and the Health-Disease Process (HDP) for a group of Bolivian immigrants with TB, who were treated in Basic Health Units (BHUs) in the region of Health Technical Supervision in Penha (HTS-Pe), of the Health Department in the City of São Paulo. Methods: A study of qualitative and quantitative approach, developed in the HTS-Pe area that, in the first step, used the database generated by the TBWeb system to identify the epidemiological profile of people with TB, Bolivians and non-Bolivians living in the region during the period of 2006-2013. These data were summarized using the statistical package R. In the second step, interviews were carried out with 22 Bolivians in treatment in BHUs during 2012 e 2013, which were analyzed according to the speech analysis technique and interpreted following hermeneutics-dialectics and the Theory of Social Determination of the HDP. Results: The first stage of the study included 225 Bolivians and 2031 non- Bolivians. The comparison between the groups showed significant differences in relation to: age, race/color, occupation, place of residence, comorbidities, clinical form of the disease, type of discovery, place of treatment, HIV testing, BAAR, Directly Observed Treatment (DOT) and outcome. In the second stage the following were prevalent: 59.1% were male, 90.9% between the ages of 20 and 39, 72.8% came from La Paz-Bolívia, 59.1% were in Brazil for at least 5 years, 90.9% had eight or more years of schooling, 85.6 were couturiers/seamstresses, and 71.4% worked 50 or more hours per week.In relation to the disease: 81.8% of TB cases was diagnosed in emergency and hospitalization services; 81.8% were new cases, 90.9% had pulmonary TB, 77.3% had less than 80% of the contacts examined and 27.3% had DOT. Of the interviewees\' statements three analytical categories emerged: Work, HDP and Health Assistance. A preponderance of the category Work over HDP was identified. This illness interferes with routine work and respondents identified as causes of disease, the lack of ventilation in the workplace and a poor diet, among others. Adherence to treatment is motivated by confidence in the healing medication and to prevent transmission to close family members. Regarding the assistance provided, the Bolivians have identified problems with the language, and feel discrimination in the attitudes of the health professionals. Most patients did not receive information during the DOT and the benefits that could be coming from the strategy, in addition to having difficulty to receive the medication in the BHUs. However, they had recognized the importance of the free health services. Conclusion: The HDP of immigrants proved to be intrinsically related to the working conditions under which this group is submitted. The need to reorganize the care model in order to match health, as a inherent right of citizenship, was pointed out.

[Nursing duties in the basic health unit: perceptions and expectations of nursing assistants]. / Atribuições do enfermeiro na unidade básica de saúde: percepções e expectativas dos auxiliares de enfermagem.

The present study aimed to analyze the perceptions and expectations regarding nursing duties of nursing assistants (NA) working in basic health units (BHUs) in a region of the municipality of São Paulo. This qualitative study used the collective subject discourse (CSD) technique. It took place in three BHUs with 20 NAs. Data were collected from interviews conducted in 2007. The NAs interviewed associated nursing duties with personal attitudes in daily work, seeing the nurse as a direct care provider who has the role of advisor and coordinator and who performs an excessive number of duties. The expectations of the interviewees were the participation of nurses in providing direct care to the user and the power to coordinate the team and assess the users' needs. Understanding nursing duties is important to respond appropriately to the needs of the community.

Atribuições do enfermeiro na unidade básica de saúde: percepções e expectativas dos auxiliares de enfermagem / Funciones del enfermero en unidad basica de salud: percepciones y expectativas de los auxiliares de enfermeria / Nursing duties in the basic health unit: perceptions and expectations of nursing assistants

O presente estudo teve por objetivo verificar as percepções e expectativas dos Auxiliares de Enfermagem (AE) que trabalham em Unidades Básicas de Saúde (UBS) de uma região do Município de São Paulo, sobre as atribuições do enfermeiro. Estudo qualitativo que utilizou a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo. Foi realizado em três UBS, com 20 AE. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, realizadas em 2007. Constatou-se que para os AE entrevistados as atribuições do enfermeiro estavam associadas às atitudes pessoais no cotidiano do trabalho, que o enfermeiro era prestador da assistência direta, que tinha o papel de orientador e coordenador, bem como excesso de atribuições. As expectativas dos entrevistados foram: participação do enfermeiro no atendimento direto ao usuário, competência para coordenar a equipe e avaliar as necessidades dos usuários. Conhecer as atribuições do enfermeiro é importante para responder apropriadamente às necessidades da coletividade.

Este estudio tuvo como objetivo verificar las percepciones y expectativas de los auxiliares de enfermería (AE), que trabajan en Unidades Básicas de Salud (UBS) de una región del Municipio de Sao Paulo, a partir de las funciones de los enfermeros. Estudio cualitativo, que utilizó la metodología del Discurso del Sujeto Colectivo. Fue desarrollado en tres UBS con 20 AE. Los datos fueron recolectados en el año de 2007 a través de entrevistas. Se identificó que, para los AE, las funciones del enfermero se asociaban con las actitudes personales en el trabajo diario; así como percibían que el enfermero brindaba atención directa a la clientela y que tenía el rol de asesor y coordinador; pero al mismo tiempo, contaba con excesivas funciones. Las expectativas de los entrevistados fueron: participación del enfermero en la atención directa al usuario, competencia para coordinar el equipo y evaluar las necesidades de los usuarios. Es importante, conocer las funciones del enfermero para responder adecuadamente a las necesidades de la comunidad.

The present study aimed to analyze the perceptions and expectations regarding nursing duties of nursing assistants (NA) working in basic health units (BHUs) in a region of the municipality of São Paulo. This qualitative study used the collective subject discourse (CSD) technique. It took place in three BHUs with 20 NAs. Data were collected from interviews conducted in 2007. The NAs interviewed associated nursing duties with personal attitudes in daily work, seeing the nurse as a direct care provider who has the role of advisor and coordinator and who performs an excessive number of duties. The expectations of the interviewees were the participation of nurses in providing direct care to the user and the power to coordinate the team and assess the users’ needs. Understanding nursing duties is important to respond appropriately to the needs of the community.

Adesão ao tratamento de hipertensão arterial em homens: estudo realizado em uma unidade de saúde da família / Men adherence to the treatment of hypertension: a study conducted in family health unit

A Hipertensão Arterial Sistêmica é um problema grave de saúde pública. Este estudo objetivou identificar a adesão ao tratamento medicamentoso entre homens hipertensos, trata-se de pesquisa de campo transversal quantitativa, utilizou-se formulário para coleta de dados. Foram entrevistados 45 homens sendo que 73,3% têm mais de 51 anos, 88,9% tem no máximo o primeiro grau, 33,3% não tiveram regularidade da ingestão da medicação nos últimos sete dias, 99,1% referem conhecer os problemas advindos da não adesão ao tratamento para hipertensão. Há necessidade das equipes deste PSF implementarem medidas para aumentar as taxas de adesão ao tratamento para melhorar a qualidade de vida deste grupo.

Conhecendo o perfil e a utilização dos serviços de saúde pelos homens / Knowing the profile and use of health services by men

O objetivo deste estudo foi identificar o perfil e a utilização dos serviços de saúde pelos homens, através de uma pesquisa de caráter transversal descritivo com abordagem quantitativa, com um grupo de saúde do homem coordenado por uma USF da zona leste da cidade de São Paulo. Fizeram parte desta pesquisa 40 homens, 70% possuíam o ensino fundamental incompleto, 92,5% não possuíam plano privado de saúde, 64% disseram ser portador de algum tipo de doença crônica, sendo que 34% procuram serviços de pronto atendimento quando estão doentes. A procura pelos serviços da atenção primária se mostra pouco atraente para homens.

The aim of this study was to identify the profile and use of health services by men, through a transversal descriptive research with a quantitative approach, with a group of men s health coordinated by a Family Health Unit from the East Side of São Paulo. A total of 40 men were part of this study, 70% had incomplete primary education, 92.5% had no private health plan, 64% said they were carrying some kind of chronic disease, with 34% seeking care services when they are sick. The demand for primary care services proves unattractive to men.

Tratamento supervisionado da tuberculose: a opinião da equipe do Programa Saúde da Família

A tuberculose é uma doença infecciosa e contagiosa, talvez a mais antiga das doenças conhecidas pela humanidade. Esta doença é um grave problema de saúde pública, acontecendo, principalmente, a população dos países em desenvolvimento. Uma das estratégias para o controle da doença é a utilização do Tratamento Supervisionado (TS), sendo que todas as unidades do Programa Saúde da Família (PSF) devem oferecer o TS para pacientes de tuberculose. Este estudo visa levantar o conhecimento e opinião das equipes de uma Unidade de Saúde de Família (USF) sobre TS para tuberculose. Identificaram-se falhas como falta de atualização para profissionais recém admitidos na USF, desorganização do serviço em relação à identificação dos pacientes em TS, bem como desconhecimento do local específico para tomar-se a medicação e impressos utilizados para o controle do TS. Daí a necessidade de educação continuada e organização dos serviços priorizando-se o sistema de informação.(AU)

Formas de trabalhar e viver maternas e condições de pré-natal / Maternal ways of working and living and prenatal conditions

Este estudo tomou como objetivo as formas de trabalhar e viver das mães de crianças menores de 7 anos e suas condições gestacionais de fortalecimento/desgaste expressas pelo seu ganho de peso e mediadas por sua inserção no atendimento pré-natal.Fundamentando-se na teoria da determinação social do processo saúde-doença e utilizando-se de um modelo teórico hierarquizado centrado na Reprodução Social como categoria de análise, buscou-se apreender as formas de trabalho e vida maternas,através da caracterização dos momentos de produção e consumo. Enquanto subprojeto de uma investigação mais ampla, o estudo teve como população as famílias residentes na área de abrangência do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo.Das 349 famílias, selecionadas através de amostragem casual estratificada proporcional, 80 possuíam crianças menores de 7 anos e constituíram a amostra deste estudo. Considerando o momento da produção, os resultados mostraram que do total de 60%de mães inseridas no trabalho remunerado (setor terciário da economia), as 41,8% absorvidas em atividades de prestação de serviços apresentaram a melhor inerção em relação ao usofruto de benefícios trabalhistas, qualificação do trabalho (40,0%das autônomas e empregadoras), rendimento mensal (13,2 Salários Mínimos), escolaridade (11,8 anos de estudo). Os 25,6% de trabalhadoras no setor dde comércio se distribuíram entre empregadoras e autônomas (27,3%), assalariadas formalmenteinseridas(27,3%) e 45,4% de assalariadas sem registro em carteira apontando uma heterogeneidade não só em sua composição, mas sobretudo em relação à renda e escolaridade. As mães envolvidas nos serviços domésticos (32,6% das inseridas)apresentaram a pior inserção no trabalho (renda média de 2,3 SM e 5,2 anos de estudo). A renda familiar per capita, as condições de trabalho e escolaridade do chefe das famílias reforçaram esses resultados, verificando-se entre as mães ) inseridas no setor de serviços domésticos uma porcentagem significativamente maior (42,9% de famílias chefiadas por mulheres e as condições mais precárias de inserção na produção. O trabalho materno remunerado, enquanto formas detrabalhar da família, influenciou as suas formas de viver (momento de consumo). Isso foi demonstrado pela pior ssituação das empregadas domésticas, e melhor das inseridas no setor de serviços, em relação à infra-estrutura domiciliar (posse etipo de habitação, aglomeração de pessoas num único cômodo para dormir, localização e uso do banheiro), disponibilidade de eletrodomésticos, integração na vida social e exposição à riscos. No grupo das mães inseridas no setor de comércioconcentraram-se, contraditoriamente, a maior porcentagem de proprietários do imóvel e também de propriedaddes invadidas e de barracos, o que se justifica pela heterogeneidade de sua inserção no mercado de trabalho. Observou-se no momento daråeprodução biológica que 9,9% do total das mães não tiveram acesso aassistência pré-natal, sendo que a maior parcela delas estava concentrada (90%) no grupo mais precariamente inserido na produção e no consumo, o das empregadas domésticas.Essas mães mais marginalizadas da produção social, quando excluídas também do atendimento pré-natal apresentaram na gestação ganho de peso significativamente menor que as mães que usufruíram dessa atenção. A partir dos resultados apresentadospode-se inferir que o trabalho materno, enquanto formas de trabalhar da família ao determinar as suas formas viver, contribui para as condições de desgaste materno, aqui expressas no seu ganho de peso gestacional e, medidas pela sua exclusão doatendimento pré-natal. São, todavia, necessários novos estudos transversais de base populacional e amostra equiprobabilística para a comprovação empírica dessa relação, dado os limites do delineamento metodológico deste estudo

The object of this study is the working and living conditions of the mothers of children under 7 years age related to their weight gain and pre-natal care during the gestational period. Taking as a guide the theory of the social determination ofthe health-illness process and utilizing an hierarchyzed theoretical model that takes the social reproduction category as its ceenter, it aimed at understand the working and living conditions from indicators of production and consuption of thefamily. The population study - defined by a larger investigation - was composed by the families living in the assistance area of the University of São Paulo Hospital. Of the 349 families which constitute de larger sample, selected randomly byproportional stratification, 80 had children under 7 years age constituting the sample of this study. Considering the production moment, the results show that of the 60% of working mothers who had wages (tertiary sector of the economy), the41,8% mothers working in services jobs, presented the best working insertion as had benefits, qualification (40% of autonomous and employers), month wage (13,2 minimum wage), education (11,8 years of study). The 25,6% of the commercial workerswere distributed among autonomous and employers (27,3%), formally employed for wages (27,3%) and 45,5% of informally employed by wages. This data points heterogeneity in their composition largely related to income and education. The mothersworking indomestics jobs (32,6% of the working mothers) presented the worst situation (medium income of 2,3 minimum wage and 5,2 years of study). A familiar income per capita, the working conditions and education of the family head reinforcethese results as it was verified that among the mothers working in domestic jobs, a proportion significantly bigger (42,9%) of families headed by women and the worst working conditions. The maternal work with remuneration had influenced their living conditions (consumption moment). This was demonstrated by the worst situation of the domestic employees and the best situation of the mothers working in the other services related to housing infrastructure (possessionand type of the residence, quantity of people living in the same room to sleep, bathroom localization), eletric houseware availability, social life integration and risk exposition. In the group of mothers of the commercial sector was acontradictory concentration both of the house owners and of invaded properties and crude wooden hut. This can be justified because of the heterogeneity in their work conditions. In the moment of the biological reproduction, it was observed that9,9% to the total of the mothrs did not have access to pre-natal care. The major part of them was concetrated (90%0 in the group with the worse production and consuption insertion, the group of domestic workers. These mothers who were moremarginalized from social production, when excluded from pre-natalcare presented during gestational period weigh gain significantly smaller than the mothers who had access to this care. From the presented results we can infer that maternal workcontributes to the wasting maternal conditions, here expressed by the weigh gestational gain and, mediated by pre-natal care exclusion. Taking into consideration the methodological limits of this study design, it is necessary new transversalstudies population based and equiprobabilistic sample to corroborate empirically with this relation